Ja, ik kom naar het NijCa2re Symposium* |
|
|
Naam Instelling / Organisatie:* |
|
Medewerkersnummer Pro Persona:* |
|
Kostenplaats nummer:* |
|
Telefoonnummer:* |
|
|
Namens bovenstaande instelling schrijft in:
|
Naam deelnemer (voornaam en achternaam)*
|
|
E-mailadres:* |
|
|
|
In verband met accreditatie:
|
Initialen: |
|
Geboortedatum: |
|
BIG-nummer: |
|
VGCt-nummer: |
|
|
|
|
Mijn keuze voor de workshop:
|
|
|
|